Сегодня мы поговорим о фотографии рабочего дня сердца. Называется эта процедура – суточное мониторирование по Холтеру. Это один из наиболее точных способов диагностики, позволяющий не только поставить диагноз, но и подобрать лекарства, которые более действенно могут помочь человеку, страдающему сердечно - сосудистыми заболеваниями. О том, что такое суточный мониторинг сердца мы сегодня и поговорим. Наш собеседник - врач–кардиолог высшей квалификации, научный сотрудник отдела кардиологии НИИ Скорой помощи Юрий Мажара.
- Юрий Павлович, чем отличается суточное мониторирование сердца по Холтеру от обычной электрокардиограммы?
- Обычная электрокардиограмма, особенно в том случае, когда она снимается без нагрузки, в течение одной минуты и в случайно выбранное время, часто не выявляет имеющуюся патологию: сердце, как раз таки, может работать в обычном, здоровом режиме. Многие нарушения в работе сердца могут возникнуть во время физической активности, когда количество сердечных сокращений резко увеличивается, или, напротив, во время ночного сна на фоне уменьшения количества сокращений. Приборы суточного мониторинга снимают показания работы сердца в течение 24 часов. В это время пациент спит, бодрствует, принимает пищу, нервничает, радуется, получает физические нагрузки, занимается сексом и т.д. На фоне этих действий, естественно, уменьшается или увеличивается частота сердечного ритма и, во многих случаях, происходят те или иные нарушения в работе сердца. Кардиолог, расшифровывая суточную кардиограмму, получает наиболее точную картину состояния сердечно-сосудистой системы.
- При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо суточное мониторирование сердца?
- Необходимо проведение суточного мониторирования сердца при ишемической болезни сердца, поскольку многие ее проявления возникают лишь при достижении определенной частоте сердечных сокращений. Кроме того, у больных ИБС холтеровский мониторинг позволяет выявить эпизоды ишемии миокарда, которые проходят без болевых ощущений. Назначают проведение суточного мониторинга и для диагностики аритмии. С его помощью можно установить тяжесть аритмии и выявить, имеются ли у пациента опасные для жизни нарушения ритма. Мониторирование сердца позволяет контролировать антиаритмическое лечение и более точно подобрать препараты. Нельзя переоценить значение проведения суточного мониторинга и при наличии нетипичных болей в сердце, поскольку это позволяет наиболее точно выявить их причину – а значит – поставить диагноз. Обязательно проведение суточного мониторинга при обморочных состояниях неясного происхождения. Цель обследования в этом случае – исключить или подтвердить возможность возникновения кардиогенных обмороков, возникающих на фоне резкой брадикардии (падения числа сердечных сокращений до опасного для жизни уровня) и решить вопрос о необходимости установки кардиостимулятора. Рекомендуют проведение суточного мониторирования и при гипертонической болезни, но в этом случае проводить его следует параллельно с мониторингом артериального давления. И, естественно, суточное мониторирование должно проводиться всем пациентам с прединфарктным состоянием и больным, перенесшим инфаркт.
- В странах Западной Европы и в США медики идут по пути гипердиагностики. Обращаешься в больницу с нарывом на пальце – получаешь полное обследование организма, в том числе - суточный мониторинг сердца. Ваше отношение к этому?
- Положительное. Суточный мониторинг работы сердца нелишне сделать и практически здоровым людям. Цель такого обследования – выявление каких-либо патологий на максимально ранних стадиях, то есть тогда, когда лечение наиболее эффективно и менее затратно, в том числе – и для самого пациента. Нельзя списывать со счетов и коррекцию психоэмоционального состояния. Сегодня люди живут в состоянии перманентного стресса и у многих появляются боли, возникающие из-за перегрузки нервной системы. Многие из таких болей принимаются как боли в сердце, хотя таковыми не являются. Человек, обследование которого не проведено, испытывает постоянный страх, что не только ухудшает его психоэмоциональное состояние, но и во многих случаях действительно приводит к развитию заболеваний сердца и сосудов.
- Для того, чтобы провести это обследование обязательно ложиться в клинику?
- Совершенно не обязательно. Более того, врачи даже приветствуют, если снятие суточной кардиограммы проходит вне стационара. В этом случае обследуемый ведет привычный образ жизни – ездит в транспорте, работает, получает физические и эмоциональные нагрузки и даже – курит или выпивает спиртное. Поскольку при мониторинге мы просим больных вести дневниковые записи, то при расшифровке суточной кардиограммы можем понять, что именно вызвало сбои в работе сердца, или, напротив, успокоить человека, объяснив, что его сердце даже и при высоких физических нагрузках работает как часы.
- Не мешает ли прибор и электроды, которые укрепляют на теле больного, жить обычной жизнью?
- Абсолютно нет! Электроды для съема показаний плотно крепятся к телу, имеют небольшой вес и незаметны под одеждой. Сам прибор достаточно миниатюрен и прекрасно помещается в небольшую сумочку, надеваемую на плечо. Все это ни в коей мере не мешает жить обычной жизнью.
- Где можно пройти подобную диагностику?
- Во многих стационарах города, в том числе – и в НИИ Скорой помощи. Сегодня у нас есть современная аппаратура, с помощью которой мы можем получить точные данные о работе вашего сердца. Это поможет поставить или уточнить диагноз и наиболее точно подобрать препараты и методы лечения, а значит – помочь вернуть или сохранить здоровье.
Беседовала Инга Петерс.