Благодаря развитию современной медицины, сегодня инфаркт перестал быть приговором. Правильно выбранная тактика лечения, применение новых методов дает возможность сохранить жизнь больным, которые всего лишь десять-пятнадцать лет назад были бы обречены. Кроме того, применение подобных методик в подавляющем большинстве случаев позволяет уйти от инвалидизации, и вернуть человеку возможность не только жить, но и заниматься любимым делом. Однако образ жизни больного, перенесшего инфаркт или острый коронарный синдром, все-таки должен быть скорректирован. О том, какие это корректировки мы и поговорим с руководителем клиники неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, кандидатом медицинских наук Виктором Костенко.
- Виктор Авенирович, к всеобщему сожалению темпы и реалии сегодняшней жизни таковы, что количество инфарктов, прединфарктных состояний или случаев острого коронарного синдромы меньше не становится. Скорее происходит увеличение количества этих заболеваний, при этом уменьшается и возраст больных. Сегодня инфаркты и инсульты, происходящие с людьми тридцатилетнего возраста, давно уже перестали удивлять врачей. Однако мы можем говорить и о снижении количества летальных исходов этих заболеваний. Но вслед за этим встает вопрос о периоде адаптации, времени, когда пациент должен придерживаться особых правил в своей повседневной жизни. Давайте рассмотрим основные, ключевые моменты этого периода.
- Самое, на мой взгляд, главное положение, заключается в том, что о сосудистой катастрофе надо помнить, но не надо на ней зацикливаться и представлять всю свою последующую жизнь сонмом страданий и ограничений. Жизнь после инфаркта продолжается и тому есть масса примеров – Виктор Черномырдин в 45 лет перенес инфаркт, а сегодня ему 72 года, он трудоспособен и несет на себе огромные нагрузки, в том числе – и эмоциональные. Олег Табаков перенес инфаркт в возрасте 29 лет. Сейчас ему 75, он полон творческих идей, счастлив в личной жизни, активен и бодр. Однако не стоит относиться к проблеме и наплевательски: все прошло, из больницы выписали – я снова буду работать по 12 часов, спать по 5, и так далее и тому подобное. Разумный подход состоит в том, что человек должен четко разделить весь реабилитационный период на стадии. Первая стадия – рубцевание, она идет 3-4 месяца и в это время пациент должен ввести реальные и строго соблюдаемые ограничения.
- Какие?
- Избегать физических перегрузок и стрессов. В течение дня в обязательном порядке несколько раз контролировать артериальное давление, поскольку повышение артериального давления может вызывать или сигнализировать о развитии аневризма левого желудочка сердца – одного из наиболее опасных поздних осложнений инфаркта миокарда. Контролировать течение сопутствующих заболеваний, и в первую очередь уровень сахара и количество холестерина и липидов в крови. Принимать назначенные врачом препараты. Как правило, в обязательном порядке таким больным назначается кардио аспирин, бетаблокаторы, статины, крайне целесообразно принимать препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3, например омакор.
- Нужна ли диета?
- Говорить о какой-то строгой диете, которую надо соблюдать от А до Я, не делая никаких послаблений я бы не стал, поскольку пища должна приносить не только калории, витамины и микроэлементы, но и радость. Однако изменить характер питания все-таки необходимо, причем хорошо бы сделать это не только в первый год после инфаркта, но и сохранить любовь к здоровой пище на всю жизнь. Идеальный вариант – так называемая средиземноморская диета – рыба, овощи, фрукты, морепродукты, нежирное мясо, оливковое масло, соки, медленные углеводы (например, та же паста, или по нашему макароны). Однозначно следует снизить потребление жирного мяса, жареного мяса и картофеля, животных жиров (сливочное масло, сало, жирные молокопродукты) и т.д.
Кстати. До недавних пор Финляндия считалась среди западноевропейских стран лидером по количеству инфарктов. Как оказалось, одной из причин подобной ситуации служило традиционное для местного населения употребление большого количества (до 1,5 – 2 л в день) жирного молока и сливок. После проведения медиками Финляндии соответствующей антирекламной компании жирных молочных продуктов, и последовавшего за этим перехода населения на молочную продукцию с жирностью не более 2, 5 %, количество инфарктов резко пошло на убыль. - А что с физической активностью? Ранее считалось что ее надо серьезно ограничить?
- Как правило, больные после перенесенного инфаркта миокарда проходят обязательный курс реабилитации – либо непосредственно в клинике, либо в дневном стационаре, либо, что бывает чаще, в кардиологическом санатории. Перед началом дозированных нагрузок выполняются пробы, которые показывают как в тех или иных случаях отзывается сердце. Причем количество и интенсивность нагрузок зависят и от выбранной тактики лечения – терапевтическое лечение, стентирование, шунтирование и т.д. Но то, что нагрузки необходимы, неоспоримо.
- Мы говорим о том, что инфаркт молодеет. А это значит что пациенты, перенесшие инфаркт, находятся в возрасте, когда одной из непременных составляющих их интересов является сексуальная жизнь. Что вы посоветуете тем, кто любит, любим и хочет доставить себе и любимым счастье и радость?
- Если у кого-то случился инфаркт миокарда, то это не означает что на сексуальной жизни стоит поставить крест. Сексуальная жизнь всегда привносит в повседневную жизнь радость, а значит - создает позитивный эмоциональный фон, так необходимый для выздоровления. Но прежде чем возобновить сексуальную жизнь необходимо, все-таки, посоветоваться с кардиологом. При этом надо помнить, что препараты для лечения эректильной дисфункции абсолютно не совместимы с нитратами (например, нитроглицерином и его аналогами).
Кстати. Статистика по количеству летальных исходов вследствие инфаркта миокарда и ИБС. В среднем по России 2,42 летальных исхода на 1000 жителей. В Санкт-Петербурге (мегаполис с тяжелыми климатическими условиями и плохой экологией) – 3, 0 случая на 1000 жителей. В странах Западной Европы – 0,17 случаев на 1000 жителей. Как видите, сальдо, увы, не в нашу пользу. И дело здесь не в том, что наши врачи не умеют лечить инфаркт, а в недостаточности знаний, в том числе и элементарных медицинских, у самого населения и в тяжелых условиях современной жизни. Стрессы, переработки и недостаточный отдых, наплевательское отношение к профилактике заболеваний, неправильное питание, курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия – вот из чего сплетен «бич» инфарктов у россиян.
- Сегодня есть несколько подходов к лечению инфаркта. В зависимости от этого и реабилитационные мероприятия и их длительность. Как известно самая длительная реабилитация у больных, которых лечили традиционным терапевтическим путем. Почему же не всем делают ангеопластику или, например, шунтирование?
- Во многих случаях выбор метода зависит от времени, прошедшего между моментом развития заболевания и временем доставки пострадавшего в клинику. При этом если сроки затянуты, то у медиков уже нет смысла проводить хирургическое лечение и больной лечится традиционным терапевтическим путем. Однако есть и зависимость от состояния коронарного русла. Если нет необходимости в хирургическом вмешательстве, то опять таки применяется терапия. Ели есть локальное сужение сосудов сердца – ангеопластика, при поражении нескольких сосудов – шунтирование. Но при любой выбранной тактике постинфарктному больному после выписки из стационара необходимо находиться под наблюдением кардиолога в течение года. В первом квартале нужны ежемесячные обследования со снятием кардиограммы. В последующем – минимум один раз в квартал. Один раз в год необходимо проведение эхокардиограммы, которая позволяет врачу досконально увидеть, как функционирует сердце. Пациент должен и самостоятельно контролировать свое самочувствие и при любых недомоганиях со стороны сердечно-сосудистой системы или при наличии резких колебаний артериального давления незамедлительно обращаться к врачу. Особенно внимательными должны быть те пациенты, у которых инфаркт миокарда осложнен такими заболеваниями как ИБС, сердечная недостаточность, атеросклероз и т.д. Такая ситуация требует более углубленного и более частого контроля со стороны врача.
Кстати. Для того, чтобы вовремя сориентироваться в своем состоянии и предоставить специалисту наиболее полную картину, отражающую течение заболевания, крайне важно снимать кардиограмму не только во время визита к врачу (в этот момент может ничего не беспокоить), но и в периоды, когда происходит временное ухудшение состояния. В этом поможет недавно появившийся на российском рынке новый прибор – портативный электрокардиограф PC-80В «Армед». Он предназначен для домашнего самоконтроля, поэтому пользоваться им может любой человек, не имеющий медицинского образования. Прибор снимает кривую ЭКГ, частоту сердцебиения и сохраняет полученные параметры. Имея такой прибор, вы всегда сможете предоставить специалисту необходимую информацию для корректировки лечения и установления диагноза. Такой прибор жизненно необходим пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и острый коронарный синдром.
- Каковы наиболее значимые факторы риска? Есть ли у инфаркта так называемая генетическая составляющая?
- Это стрессы и эмоциональные перегрузки, работа на износ и недостаточный отдых. Это гиподинамия, которая отрицательно влияет на весь организм и на состояние сердца и сосудов в том числе. Это курение, которое больней всего бьет по состоянию сосудистой стенки. Если говорить об алкоголе, то умеренное употребление алкогольных напитков (особенно красного сухого вина) не возбраняется. Злоупотребление алкоголем, бытовое пьянство, алкоголизм без всякого сомнения приводят к плачевным последствиям, в том числе и к сосудистым катастрофам. И без всяких сомнений важна профилактика. Сегодня в арсенале современной медицины есть много средств – и профилактических препаратов, и методик обследования, которые помогут избежать заболеваний. Причем даже в том случае, когда у пациентов есть генетическая предрасположенность к их развитию.
Беседовала Инга Петерс