Острый коронарный синдром врачи всего мира называют убийцей номер один, поскольку именно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше всего граждан мира. Однако большинства подобных трагедий удалось бы избежать при своевременном обращении к специалистам. Ведь сегодня медики, в том числе и российские, имеют возможность эффективно бороться с острым коронарным синдромом и его последствиями. Но успешна эта борьба лишь в том случае, когда пациент обратился за квалифицированной помощью в первые часы приступа. О том, какие симптомы говорят о развитии острого коронарного синрома , а также о том, какие из современных, высокотехнологичных методов борьбы с убийцей номер один доступны подавляющему большинству петербуржцев, мы и поговорим с руководителем клиники неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, кандидатом медицинских наук Виктором Костенко.
- Виктор Авенирович, вы, как впрочем и большинство кардиологов, считаете что об острым коронарном синдроме необходимо говорить всегда и везде: и на телевидении, и по радио, и в газетах. Почему?
- Дело в том, что развитие острого коронарного синдрома (это предварительный, «рабочий» диагноз первых суток болезни, который может вылиться в инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию),в подавляющем большинстве случаев сигнализирует о высочайшей вероятности развития одного из самых грозных заболеваний сердца – инфаркта миокарда. А инфаркт миокарда чреват не только высокой инвалидизацией, но и высокой смертностью, которая может достигать 25% среди всех заболевших. Причем 80% этих смертей происходят в первые сутки заболевания. И самое пугающее, что острый коронарный синдром, а затем во многих случаях и инфаркт часто поражает людей трудоспособного возраста.
Кстати. Инфаркт миокарда это одна из форм некроза мышцы сердца, вызванного острой недостаточностью кровотока (коронарной недостаточностью) по венечным артериям, питающим ткани сердца. Коронарная недостаточность может быть связана либо с внезапным прекращением притока крови по венечной артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью венечных артерий обеспечить эту потребность (такое состояние называется ишемией). Анатомической основой ишемией у 98% больных является атеросклероз венечных артерий.
- По данным, опубликованным Американской Ассоциации Сердца, подавляющее число (90 и более процентов) смертей в результате сердечного приступа как раз и происходят у молодых (до 55 лет) пациентов, причем наиболее часто - вне стен лечебного учреждения, еще до приезда скорой помощи. Американцы считают, что это связанно с полным непониманием этими людьми всей тяжести возникшей ситуации, игнорированием боли, надеждами на то, что все пройдет.
- Это, как правило, происходит потому, что пожилые пациенты, особенно кардиологические больные, относятся к сигналам неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы с большим пиететом и вовремя обращаются за неотложной помощью. К тому же они, как правило, информированы лечащими врачами. Но, к сожалению, и та и другая категории населения, зачастую все-таки пропускают первые сигналы бедствия, что приводит к печальным последствиям.
- Что это за сигналы?
- Классические симптомы острого коронарного синдрома - это боли за грудиной (в середине грудной клетки), которые длятся более 10 минут, возникают в состоянии покоя или после физической нагрузки, носят сжимающий характер. Прием нитроглицерина либо не приносит облегчения, либо облегчение кратковременное и боли возвращаются вновь. Во многих случаях подобное состояние сопровождается потливостью, сердцебиением, острым страхом смерти. Однако у больных с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией или у тех, кто уже перенес инфаркт миокарда, боли могут быть не столь ярко выраженными, как бы стертыми или маскироваться одышкой, перебоями в работе сердца.
Кстати. Для того, чтобы вовремя сориентироваться в своем состоянии и предоставить специалисту наиболее полную картину, отражающую течение заболевания, крайне важно снимать кардиограмму не только во время визита к врачу (в этот момент может ничего не беспокоить), но и в периоды, когда происходит временное ухудшение состояния. В этом поможет недавно появившийся на российском рынке новый прибор – портативный электрокардиограф PС-80B «Армед». Он предназначен для домашнего самоконтроля, поэтому пользоваться им может любой человек, не имеющий медицинского образования. Прибор снимает кривую ЭКГ, частоту сердцебиения и сохраняет полученные параметры. Имея такой прибор, вы всегда сможете предоставить специалисту необходимую информацию для корректировки лечения и установления диагноза.
-Что нужно делать в этом случае?
- Самое первое действие – сразу же вызвать скорую помощь.Желательно измерить АД и если оно больше 100 мм рт.ст. (систолическое), лечь и лежа принять нитроглицерин.
- Почему лежа?
- Потому что прием нитроглицерина часто сопровождается головокружением, снижением АД. Ни в коем случае нельзя выжидать, раздумывать, самостоятельно пытаться дойти до врача, либо просто продолжать движение. Если у человека приступ возник что называется «на ровном месте», он, как правило, не имея опыта, думает – «а, сейчас пройдет», через боль продолжает двигаться – в результате, и это происходит нередко – падает и умирает.
- Господи, какие страсти! Но вот человек вовремя сориентировался и вызвал скорую помощь. Что происходит дальше?
- Сегодня в Санкт-Петербурге есть ряд клиник, которые работают по муниципальной программе лечения острого коронарного синдрома, что позволяет оказать больному самую современную помощь. Больной с острым коронарным синдромом, доставленный в такую клинику, проходит процедуру ангиокоронарографии. Врач выясняет в каком именно месте локализован тромб. Затем пациент может быть прооперирован с использованием метода баллонной дилатации. Это малоинвазивное (минимально травмирующее) вмешательство, в ходе которого через кожу, по сосудистому руслу в поврежденный сосуд вводится баллон, раскрывающийся под давлением в том месте, где произошло сужения сосуда тромбом. Баллон расширяет сосуд и открывает путь для нормального кровотока, далее обычно проводится стентирование или коронарная ангиопластика, то есть установка в месте сужения сосуда специальной «пружинки», сохраняющей сосуд в «расправленном» состоянии. Кроме вышеперечисленных методов есть возможность использовать и вовсе безоперационный метод лечения - тромболизис. Заключается он в том, что в сосудистое русло вводятся медикаменты, растворяющие тромбы. Открывается путь для кровотока и участок миокарда (часть сердечной мышцы) не погибает от недостатка кислорода. Применение таких методов позволяет уменьшить смертность от инфаркта миокарда с 20-25 до 7-8%. Кроме того, такое лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет уйти от инвалидизации пациента, сократить время его пребывания в клинике, на порядок снизить риск развития возможных осложнений.
- Цифры впечатляют, особенно если учесть, что при населении Санкт-Петербурга в 4 700 000 человек, ежегодно от инфаркта в нашем городе умирает около 20 000. Представляете, сколько людей могло бы остаться в живых, сколько семей не потеряли бы отцов, мужей, матерей?
- Но это возможно только при своевременном обращении к врачу! Такая помощь особенно эффективна первые два часа от начала приступа, и возможна в первые шесть часов. Если ее не оказать, то по истечении шести часов часть миокарда умирает, восстановить ее невозможно и больной вынужден лечиться по обычной методике. Лечение в этом случае длительное, тяжелое для больного и врача, существенно возрастает вероятность инвалидизации больных, а значит – невозможность в дальнейшем вести активный образ жизни.
- Какие стационары Санкт-Петербурга могут оказывать подобную высокотехнологичную помощь?
- Центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова, Покровская больница, Мариинская больница, НИИ Скорой помощи (в полном объеме), Медицинская академия им. Мечникова и другие стационары. Главное – чтобы вы вовремя определили у себя развитие острого коронарногосиндрома и вызвали скорую помощь.
- Прошедшее лето буквально огорошило изматывающей жарой. Все мы пережили экстремальные нагрузки, которые более всего ударили по сердечно-сосудистой и иммунной системе. По моему мнению, вместо летнего отдыха мы приобрели стресс, от которого еще долго будем отходить. И хоть до зимы еще далеко, но люди уже начали болеть. Что делать, как помочь организму, в особенности сердцу и сосудам?
- Действительно, сейчас мы находимся в переходном периоде. Наш организм кое-как освоился с экстремальной жарой, сейчас ему придется в очередной раз перестраиваться и входить в осенне-зимний режим. Нагрузки колоссальны, а как известно, любые нагрузки прежде всего бьют по более слабому месту организма. Поэтому всем сердечно-сосудистым больным настоятельно рекомендую соблюдать четкий режим приема назначенных лечащим врачом медикаментов. Даже если у вас нет особых жалоб, посетите лечащего врача, сделайте кардиограмму, при возникновении любых жалоб – сделайте это в срочном режиме. Если врач сочтет нужным скорректировать дозы приема препаратов или назначить вам дополнительную терапию, в обязательном порядке следуйте его указаниям. Постоянно контролируйте свое состояние. Не забывайте о железном правиле сердечно-сосудистых больных – минимум трехкратном за сутки измерении артериального давления. Постарайтесь восполнить потерю электролитов, необходимых солей (все это мы в течение двух месяцев регулярно теряли с потом). Следите за обменом веществ, проведите витаминизацию (либо с помощью естественных витаминов, содержащихся во фруктах и овощах, либо с помощью витаминных комплексов). Больше гуляйте на свежем воздухе за городом, поскольку все мы в жару испытали кислородное голодание, которое ухудшило состояние и сердечно-сосудистых больных, и практически здоровых людей. Можно вспомнить о порядком подзабытых кислородных коктейлях – это полезно для всех органов и систем. И. конечно, сохраняйте хорошее настроение, поскольку оптимистический настрой одна из составляющих здоровой жизни. Не болейте, а если недомогание все-таки случилось, своевременно обращайтесь к врачу.
Беседовала Инга Петерс